Arab Institute for Clinical Excellence (AICE)     

 إقتراح لتأسيس "الهيئة العربية العليا لتطوير الممارسة الإكلينيكية والتعليم الطبي في الدول العربية حسب البرهان" تابعة لمؤتمر وزراء الصحة العرب ولها مكتب دائم  يتبع إدارياً الجامعة العربية. تعمل الهيئة العربية (منظمة شبه حكومية) كمظلة ل الهيئة الوطنية للممارسة الإكلينكية/السريرية الجيدة في كل بلد عربي تشرف الهيئة على البرنامج العربي المقترح لتطوير الخدمات الصحية والتعليم الطبي بإدخال البرهان في الممارسة والتعليم الطبي في كل الدول العربية  (Arab Framework to Introduce and Maintain Evidence Based Practice in Healthcare and Medical Teaching in Arab Countries)  

 موسى الكردي, استشاري الامراض النسا~ية
رئيس الجمعية الطبية العربية البريطانية

 يهدف هذا البرنامج بصورة مختصرةإلى:  إستبدال الممارسة والتعليم الطبي المبنيين على الرأي الشخصي بالممارسة والتعليم الطبي المبنيين على البرهان العلمي

1- إعتماد (اوتطوير) أدلة علمية عالمية وبروتوكولات / خطط تدبير ومخططات علاج والنشرات الإيضاحية و التثقيفية للمرضى(لكل الأمراض)

2- تطبيق التثقيف الطبي المستمر                                                   

3- تبني لوائح حقوق المرضى                                             

4- تطبيق التأمين الإلزامي على ممارسة الأطباء                                          

5- تأسيس الهيئةالعربية العليا لتطوير الممارسة الإكلينيكية والتعليم الطبي في الدول العربية حسب البرهان  Arab Institute for Clinical Excellence (AICE)

6- تأسيس الهيئة الوطنية للممارسة الإكلينكية/السريرية الجيدة في كل بلد عربي  
     (NICE) National Institute for Clinical Excellence

نظرة عامة Background:

يمارس الطب العام و الخاص في معظم الدول العربية  دون مرجعيه علميه موحدة ودون برهان علمي على  فاعلية المعالجه أو التداخل. حيث تعتمد الممارسة  على الرأي الشخصي للمارس بدلاً من إعتمادها على ما هو متوفر من برهان أو دليل علمي مبني على نتائج المعالجات والتجارب العلمية العالمية السابقة.

وفي معظم البلدان العربية حيث تتنوع فيها منابع المعرفه وتختلف مستويات التعليم الطبي والممارسة الطبية كما يوجد خريجين من جامعات وكليات طب عديدة جداً تختلف برامجها من كلية إلى أخرى كما تختلفت مستويات الخدمات الطبية بين المناطق الجغرافية ضمن البلد الواحد.  والنتيجة المتوقعة للممارسات غير المبنية على البرهان أو الدليل العلمي هو عدم الحصول على أفضل النتائج من المعالجات الطبية والإكلينكية وبالتالي زيادة المضاعفات وتفاقم خطورتها وزيادة الوفيات فضلاً عن إهدار الموارد التي قد تكون شحيحة ولا يتحقق منها أفضل العائد على صحة المواطنين.   

 خبرة المريض في الممارسة الطبية دون دليل علمي:

- إختلاف الآراء بين الأطباء في التشخيص ونقد بعضهم بعضاً.

 -غياب المرجعية العلمية للمريض والطبيب وغياب النشرات العلمية المبنية على الدليل العلمي والتي تشرح للمريض بلغة مبسطة مرضه وبدائل معالجاته.

- إختلاف التدبير للمرض الواحد.

- إستشارة أعداد كبيرة من الأطباء لذات المرض للتأكد من التشخيص أو المعالجةونقص الثقة بين المريض والطبيب.

- فرض التدبير أو المعالجة من قبل الطبيب على المريض دون شرح كاف ودون إعطاء خيارات المعالجة.

- هدر كبير لموارد المريض أو الدولة باجراء استقصاءات مخبرية وشعاعية أو معالجات غير ذات جدوى.   

- تزايد الاختلاطات وتفاقم خطورتها و زيادة الوفيات.

خبرة المريض في الممارسة الطبيةالمستندة على  دليل علمي:

- إتفاق اكبر في الآراء بين الأطباء في التشخيص دون الحاجة لنقد بعضهم بعضاً.

- توفيرالمرجعية العلمية للمريض وللعاملين الصحيين عن طريق توفيرالنشرات العلمية المبنية على الدليل العلمي والتي تشرح للمريض بلغة مبسطة مرضه وبدائل معالجاته لتعينه على إختيار المعالجة المناسبة.

- توحيد التدبيرأو المعالجة للمرض الواحد في كل المناطق الجغرافية للبلد الواحد.

- إنعدام الحاجة لإستشارة أعداد كبيرة من الأطباء لذات المرض وزيادة الثقة بين المريض والطبيب.

- إعطاء المريض فرصة إختيارالتدبير أو المعالجة الأفضل ومكان المعالجة مع إعطاء الشرح الكافي حول        المرض والمعالجات المناسبة.

- ترشيد  وتوفيركبير للموارد باجراء الإستقصاءات أو المعالجات فقط ذات الجدوى.

- إنقاص الاختلاطات وخطورتها و إنقاص الوفيات.

- إنقاص تكلفة الإستقصاءات والعلاجات على المريض أو الدولة وإستخدام الوفرالناتج في برامج الوقاية من الأمراض الخطرة (أمراض القلب والسراطانات).

وللمقارنة فقد قدرعدد الأخطاء الطبية في بريطانيا نحو مليون في سنة واحدة وعدد الوفيات بالخطأ الطبي مابين 70.000 و 130.000سنوياً ويعتقد أن هذه الأرقام كانت أعلى بصورة كبيرة جداً قبل إدخال البرهان العلمي في الممارسة الصحية والتعليم الطبي.

وهذا يستدعي تبني ممارسة وتعليم طبي مدعومين بالبرهان العلمي مما يجعل الممارسة الطبية ذات مستوى عالٍ وموحد في كافة أنحاء البلد الواحد وكذلك توجه الموارد الطبية نحو ماهوانجع دون هدر.

 والمعروف أن البرهان العلمي الذي نريد أن نتبناه في الوطن العربي ليس بالضرورة هو ذات البرهان العلمي الذي يمارس في دول أخرى ذات موارد صحية كبرى ولكن لا بد للهيئة العربية العليا والهيئات الوطنية المختصة بالبرهان العلمي أن تطوره بما يتناسب ويتلاءم مع الظروف الموضوعية للدول العربية.  

إن تطوير التعليم الطبي على خط متوازلتطوير الممارسة الطبية يضمن ديمومة وإضطراد هذا التغييرنحو الأفضل.  كما أنه لا يمكن تطوير التعليم الطبي دون تطوير ممارسة القائمين على هذا التعليم بحيث يعتمد أساتذة كليات الطب في الدول العربية مبدأ الممارسة والتعليم الطبي المبنيين على البرهان والدليل العلمي.    

 لقد تم اعتماد هذة الممارسه والتعليم الطبي االمبنيين على البرهان العلمي من قبل معظم الكليات و  الاكاديميات و الدول منذ سنوات عديده   حيث اصبح هذا معروفاً

 بالممارسة المبنية على البرهان / الطب المسند  Evidence Based Medicine (EBM) وتم تطويرأدلة علمية Clinical Guidelines  وبروتوكولات/خطط تدبير Protocols و مخططات علاج Clinical Pathway  والنشرات الإيضاحية أو التثقيفية للمرضى Patients’ Information لكل الامراض و التداخلات و المضاعفات الشائعة او الخطره.       

 غاية المشروع Aims:

يهدف هذا المشروع إلى تطوير الخدمات الصحية والتعليم الطبي وكذلك البحث العلمي في المجالات الصحية في الدول العربيةحسب البرهان العلمي؛ بحيث يؤدي إلى تقديم الرعاية الصحية المناسبة للمريض المناسب في الوقت المناسب و من اول معالجة وفي كل معالجة.

 ينظم الدليل العلمي:

1- القبول للمستشفى والتخريج منه
   2- الإستقصاءات المعملية / المخبرية والشعاعية والتنظيرية
3- المعالجات الدوائية، الجراحية والتوسطات
4- رعاية ومتابعة المريض بعد إنتهاء برنامج العلاج
5- الإنذار  Prognosis
6- الوقاية من الأمراض
7- الإجراءات لمنع إنتشار الأمراض المعدية
 -8وضع خطط التدبيرالعلاجية وبروتوكولات ونشرات المرضى وذلك لكل الأمراض،التداخلات والمضاعفات الشائعه أو الخطره

الفوائد،التكاليف والمردود النهائي:Cost Effectiveness

1-     تقديم أحسن الخدمات الصحية بأقل تكلفة ممكنة للمريض أو للدولة.

2-     تقليل تكلفة الخدمات الصحية في البلد الواحد بشكل جذري.

3-     إستخدام الوفر الكبيرالناتج في تمويل المشاريع الوقائية.

4-     تطوير البرامج الوقائية حسب أولويات كل بلد.

5-     تطوير التعليم الطبي بحيث يدخل البرهان أوالسند EBM والدليل العلمي والبعد الإجتماعي والإقتصادي للرعاية الصحية في نسيج التعليم الطبي كما يجب إعتماد Problem Based Learning بدلاً من الطب الوصفي.

إضافة إلى كل الفوائد السريرية والتعليمية لهذا البرنامج فإن التقديرات الأولية بالقياس على ماتم إنجازه في بريطانيا في السنوات الخمسة عشر الأخيرة فإن هذا البرنامج سيطور علم إدارة المؤسسات الصحية والتعليمية(الطبية) كما يوفر فرص عمل مهمة وفي ذات الوقت يرفع إنتاجية المؤسسات الصحية والتعليم الطبي وإستخدام أسرة المشافي القائمة  بنسبة تتراوح بين %50 و %100 كما تقلل الحاجة لبناء المزيد من المشافي إلا ما أستوجبتة الظروف الجغرافية أو التخصصية الدقيقة. ويمكن إستخدام الوفر الناجم عن هذا البرنامج في تحسين الخدمات الصحية والتعليمية(الطبية) كما أنه يوفر الموارد لتحقيق مزيد من الخدمات الوقائية خاصة فيما يتعلق بأمرض القلب والسرطان(القاتلين الرئيسسيين).

نقترح ان يتضمن البرنامج الوطني ما يلي:

1- تأسيس"الهيئة العربيةالعليا لتطوير الممارسة الإكلينيكية والتعليم الطبي في الدول العربية حسب البرهان"  Arab Institute for Clinical Excellence (AICE)

  تابعة ل وممولة من قبل مجلس وزراء الصحة العرب ولها مكتب دائم في الجامعة العربية.

2- تأسيس الهيئة الوطنية للممارسة الإكلينكية/السريرية الجيدة في كل بلد عربي (NICE) National Institute for Clinical Excellence  للإشراف على هذا البرنامج من الناحية الادارية بحيث تمثل:

 وزارة الصحة ـــ وزارة التعليم العالي ــ إدارة الخدمات الطبية العسكرية ــ وزارة العدل ــ نقابة الأطباء - نقابة أطباء الأسنان ـــ نقابة الصيادلة ونقابات التمريض والقبالة والفنيين الطبيين  والجمعيات والروابط الطبية والعلمية ذات الصلة في كل بلد عربي.

 3ــ تشكيل هيئة خبراء عربية في كل إختصاص أو إختصاص دقيق Faculty of experts تشكيل هيئة خبرة تابعة للهيئة العليا في كل مجال تخصصي أو إختصاص دقيق بحيث تمثل كافة  الاختصاصات والاختصاصات الدقيقة في هذة الهيئات.  وتتألف كل هيئة خبرة من إختصاصي واحد على الأقل ممثلاً لكل بلد عربي للإشراف على البرنامج العربي من الناحية الإكلينيكية / السريرية كل حسب إختصاصه.

و تقدم كل لجنه إختصاصيه إلى الهيئة العليا إقتراحات لتبني الأدلةً العلميةً والبروتوكولات / خطط العمل ومخططات التدبيرونشرات المرضى لكل الأمراض أو المضاعفات أو المعالجات الشائعة مع ترجماتها (كل هيئة خبرة حسب إختصاصها) ليتم إقرارها وتوزيعها تدريجياً على الهيئات الوطنية في كل بلد عربي.   وتقوم الهيئة الوطنية بالتعاون مع النقابات الصحية والجمعيات الإختصاصية في كل بلد عربي بتوزيع الأدلة العلمية..... على العاملين الصحيين والمشافي والجامعات ووزارات العدل والتعريف بها ومراقبة تطبيقها كل ذلك وفق لوائح تفصيلية تصدرها الهيئة العليا لاحقاً.

 4ـ إعلان مبادئ:   Declaration

  أن يتم تبني الدليل العلمي في الممارسة الطبية من قبل وزراءالصحة العرب ــ و وزراءالتعليم العالي- وإدارات الخدمات الطبية العسكرية و وزراء العدل العرب.  كما تتبنى الدليل العلمي نقابات الأطباءالعامة ونقابات أطباء الأسنان  ونقابات الصيادلة و كل الروابط والجمعيات الطبية والعلمية في كل الاختصاصات العامة والدقيقة في كل بلد عربي.

5ـ تطوير ثقافة جميع العاملين في المجال الصحي         

بحيث يتقبلون ويثمنون مبادئ الدليل العلمي في الممارسة والتعليم الطبي.   وتقوم بذلك الهيئة العليا من خلال عقد مؤتمرات دورية تخصصية لهذه الغاية بالذات وورشات عمل فعلية Hand’s On Workshops  وذلك بالتعاون مع الهيئات الوطنية وهيئة الخبراء العرب والنقابات والجمعيات الإختصاصية في كل بلد عربي.

 6- أن يتم تبني الدليل العلمي في الممارسة الطبيه في تدريس وتدريب وإمتحانات طلاب الطب وطب الأسنان و الصيدله و الدراسات العليا ( الإقامة ) ومدارس التمريض والقبالة والمعاهد الطبية وكليات التمريض في كل بلد عربي.

7- أن يتم تبني الدليل العلمي في الممارسة الطبية من قبل وزارات العدل وأن يعتمد  في حل الخلافات والمشكلات القانونية في المجال الطبي وطب الأسنان و الصيدله و التمريض / القبالة و التقنيين الطبيين حماية لحقوق المواطن والطبيب/والعاملين في المجال الصحي في كل بلد عربي.

8ـــ إدخال التطويروالتثقيف الطبي المستمر Continued Professional Development (أو ما كان يعرف ب (CME الإلزامي بعد فترة من إدخاله اختيارياً في كل بلد عربي.

 وذلك للتأكد من إطلاع الأطباء والعاملين في المجا ل الصحي على الدليل العلمي ومستجداته.

 9 ــ أن تصدر لوائح حقوق المرضى بقوانين ناظمة في كل بلد عربي Patients’ Rights وأن تطور مساهمة المرضى في التخطيط الطبي من خلال:

 أـــ ترجمة وتوزيع النشرات  الإيضاحية والتثقيفية   Patients Information’s لكل مرض بحيث تشمل الأمراض والتداخلات  والمضاعفات الشائعة كل حسب حاجته؛ على أن تكون هذه النشرات مستندة إلى الدليل العلمي. 

وتفيد هذه في تعريف المريض بحالته وتعطيه خيارات المعالجة وتؤمن أعلى درجات الإلتزام بالإرشادات كما تؤمن مراقبة ذاتية(غير مكلفة) لمدى إلتزام الطبيب بالبرهان أوالدليل العلمي.

ب ــ تطوير عقد موافقة المريض الكتابية     Consent على مستوى كل بلد عربي. 

ويؤمن هذا حق إختيار المريض للمعالجة أو التداخل الذي يختاره ويناسب ظروفه دون ضغوط، كما يحفظ هذا حقوق المريض في إختيار أفضل مكان أو مستشفى للمعالجة كما يحفظ عقد الموافقة حقوق المريض والطبيب على حد سواء.

ج ــ تطوير الممارسة بحيث يشترك المريض في إختيار العلاج أو الإجراء وتطوير طرائق الشرح التفصيلي Counselling للمريض.

 10- تطوير الإحصاءات Audits  والبحوث العلمية في كافة المجالات الصحيه لتأكيد الإلتزام بالدليل      العلمي وتطور الممارسة الطبية.

 11- تطويربرامج تدبيرالإختلاطات والخطورة Risk Management بحيث يستفاد منها لمنع تكرار حدوثها.

 12- تطوير برامج الإستفادة من المعلومات ونشرها Use of  Information

13- إلزامية حفظ ملف (إضبارة) موحد وتفصيلي ودائم للمريضMedical Record  وهذا يضمن حسن متابعة الحالة المرضية كما يقلل من المضاعفات وتشكل أساساً للتأكد من إلتزام الطبيب بالبرهان أو الدليل العلمي حماية لحقوق المواطن والطبيب

14- إدخال التأمين على الممارسة  Practice Insurance  للأطباء وأطباء الأسنان والصيادله والتمريض / القبالة والتقنيين الطبيين والمشافي العامة والخاصة في كل بلد عربي.

مما يدعم الممارسة الطبية الجيدة المستندة على البرهان والدليل العلمي كما تحمي المواطن من أسواء الممارسة والمعالجات أو التداخلات غير اللازمة أو غير الصحيحة منعاً للهدر وتشكل أساساً للمحاسبة الموضوعية للطبيب حماية لحقوق المواطن والطبيب الجيد بآن واحد.  

 15ـ إدخال التأمين الصحي Medical Insurance وهذا يساعد جذرياً على تأمين الخدمات الطبية اللازمة للمواطنين كما تساهم في إنقاص المعالجات والتداخلات غير اللازمة أو غير المستندة إلى البرهان العلمي

 16- أن تقدم الجمعيه الطبية  البريطانية العربية الخبرات الفنية الضرورية و كل المراجع والأدلة الإرشادية العلاجية Clinical Guidelines  والبروتوكولات/ خطط التدبير Protocols و مخططات العلاج Clinical Pathways والنشرات الإيضاحية والتثقيفية للمرضى Patients’ Information في كل الإختصاصات – كل ذلك دون أي مقابل. تجدر الإشارة الى أننا نمثل خبرة ما لا يقل عن 6000 بريطاني من أصل عربي من الجيلين الأول والثاني يعمل في مجال الخدمات الصحية في المملكة المتحدة.

17ـ أن يتم إشراك المؤسسات  والمنظومات الدولية لتقديم المعونة العلمية والمالية:  مثال منظمة الصحة العالمية ، صندوق الأمم المتحدة للسكان؛ السوق الأوروبية المشتركة واليابان...

Mousa Al-Kurdi,

President, British Arab medical Association
 Consultant Gynaecologist
Lead Consultant Endoscopist,
Lead Gyn. Oncologist and Lead Colposcopist
Linia Cromwell Hospital , Huntingdon, Cambridge , UK

Contact Details

15 St. Hughs Road , Buckden
Huntingdon  PE19  5UB
Cambridgeshire UK
Tel./Fax.44-1480-810600, 44-1480-810530
Mobile:  0044 7973 420153
Email: mousa@al-kurdi.demon.co.uk